复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科

(资料图片仅供参考)

史颖莉，博士、主任医师，擅长不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、反复自然流产、卵巢功能下降、围绝经期综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。

郭  婷，博士、副主任医师，擅长月经失调、卵巢功能减退等妇科内分泌疾病，以及子宫内膜异位症、宫颈癌前病变等疾病的诊治。

苏椿淋，博士、副主任医师，主要擅长月经失调、不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢功能障碍及早衰、异常子宫出血、围绝经期综合征等妇科内分泌疾病的诊治。

●月经不调是多囊吗

山西读者董女士问：我今年26岁，体重指数超过30了，两三年前突然开始月经不调，请问这有没有可能是多囊卵巢综合征？肥胖会增加患病可能吗？

解答：多囊卵巢综合征（PCOS）是指女性青春期启动后内分泌及代谢异常所致的一组临床症候群，病因尚不明确，可能与雄激素过多、胰岛素抵抗、遗传因素、不良生活习惯等密切相关，是导致月经紊乱、不孕的最常见原因之一。临床中，该综合征常造成患者出现多毛、痤疮等雄激素过高表现，以及月经失调、无排卵、卵巢多囊样改变，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

如果多囊卵巢综合征患者合并肥胖，尤其是腹型肥胖，常可进一步加重胰岛素抵抗、雄激素过多，长此以往，会增加糖脂代谢紊乱、糖尿病、心脑血管疾病，甚至肿瘤等疾病的发生风险。

●多囊样改变是什么

山东读者王女士问：前段时间，我的体检B超结果显示“卵巢多囊样改变”，请问这是多囊卵巢综合征吗？

解答：两者不是一回事。超声下的“卵巢多囊样改变”，是对双侧卵巢形态、大小的描述，通常是指双侧卵巢有未成熟、直径在2~9毫米的小卵泡，且数量超过12个。临床中，约25%的正常育龄期女性可出现这种情况，比如口服避孕药、单纯的排卵异常等情况。因此，仅有“卵巢多囊样改变”并不能诊断为多囊卵巢综合征。而且，即使患上多囊卵巢综合征，患者的卵巢也不一定出现这种改变。

●哪些检查可以确诊

江西读者顾女士问：除B超外，确诊多囊卵巢需做哪些检查？

解答：因为种族、地域的不同，多囊卵巢综合征的临床表现也有很大差异。对中国女性来说，排卵障碍引发的月经失调是诊断的必备症状。此外，雄激素过高或高雄激素血症、超声下卵巢呈多囊改变这两条中至少具备一条时就可确诊，同时需排除其他可引发排卵障碍、雄激素过多的疾病，比如肾上腺皮质增生症、高泌乳素血症、甲减、甲亢、功能性下丘脑性疾病等。

因此，除了妇科超声外，临床确诊多囊卵巢还需充分了解既往月经史、家族史、用药史等情况，并配合体格检查（身高、体重、痤疮、体毛等）、体成分测定后，完善生殖内分泌激素、甲状腺相关激素、肝肾功能、糖耐量检查、胰岛素释放试验、血脂等检查，才可明确诊断。由于在月经周期的不同时期，激素水平差异较大，最好在经期第2~5天进行抽血化验，可了解激素基础水平，月经不规则女性可随时进行检测。

●多囊卵巢能治愈吗

湖北读者杨女士问：多囊卵巢综合征可以治愈或控制吗？

解答：目前多囊卵巢综合征的病因不明，尚无有效治愈方案，主要以对症治疗为主，比如伴有高血糖、高血脂的患者需选择相应的药物治疗，还需注意对糖尿病、心脑血管疾病等远期并发症的预防，通常在医生指导下可得到良好控制与管理。

除药物治疗外，长期健康管理十分重要。患者需调整生活方式并长期坚持，尤其是合并超重或肥胖的患者，可通过“饮食+运动”的方式控制体重：限制热量摄入，选用低糖、高纤维、富含不饱和脂肪酸的饮食，同时戒烟限酒、少喝咖啡；建议每周运动至少5天，每次30~60分钟，可选择慢跑、快走、骑自行车等有氧运动，同时减少久坐。研究显示，超重或肥胖患者的体重减轻5%~10%，就可降低雄激素水平，促进排卵恢复。

●会引发卵巢早衰吗

浙江读者李女士问：多囊卵巢会引发卵巢功能早衰吗？不生育的话，是否没有治疗的必要？

解答：多囊卵巢综合征患者会出现排卵障碍，但不会造成卵巢功能早衰。这是因为，卵巢功能衰退的病因是卵巢储备的卵泡耗竭了，而多囊卵巢患者本身有足够的卵泡储备，只是因种种原因无法正常排卵。需提醒的是，多囊卵巢综合征患者的子宫内膜增生、子宫内膜癌发生风险明显增加，糖尿病等远期代谢疾病的发生风险也升高。如果是围绝经期的多囊卵巢患者，由于卵巢功能下降减少了孕激素分泌，可进一步增加子宫内膜病变风险，并在原有基础上加重代谢异常。因此，多囊卵巢综合征患者必须规范治疗，且不能局限于解决眼前的生育需求或月经问题，更需重视远期并发症的防治，并遵医嘱合理使用孕激素类药物。

●多囊卵巢能做试管吗

陕西读者何女士问：由于一直未能顺利怀孕，我去医院检查确诊多囊卵巢，请问我该如何解决生育问题？

解答：临床中，解决多囊卵巢综合征患者生育问题的方法有很多：1.自然受孕。生活方式干预是患者的首选基础治疗，尤其是合并超重或肥胖的患者，在调整体重、纠正代谢异常后，不少患者可恢复自发排卵并自然受孕。2.人工促排。如果生活方式未能解决患者的排卵问题，或仅有稀发排卵，以及年龄较大、卵巢储备功能差的患者，可选择人工诱导排卵，但用药前需逐一排查其他可能导致不孕的因素，比如子宫内膜异位症、输卵管阻塞，以及男方精子质量问题等。3.试管婴儿。经上述治疗均无效或合并其他不孕因素的患者，可采用体外受精和胚胎移植技术，但仍需重视生活方式改变和科学减重，有助提高妊娠率。

●多囊患者备孕会更特殊吗

黑龙江读者卢女士问：请问多囊卵巢患者备孕必须进行“孕前预处理”吗？是否有必要做输卵管造影检查？

解答：高雄激素、胰岛素抵抗状态是多囊卵巢综合征的两大重要特征。临床已发现，在高雄激素、高胰岛素的不良环境暴露下，子代出生后发生多囊卵巢综合征、糖脂代谢紊乱的风险会增加，甚至会波及后代健康。因此，孕前需结合个人情况积极进行降雄激素、降胰岛素治疗，常用药物为短效避孕药、二甲双胍，需在专业生殖内分泌医生指导下进行。此外，在孕前调整阶段，患者一定要使用孕激素类药物，预防内膜病变，同时可提高妊娠成功率。如果未能进行充分的孕前预处理，不仅怀孕困难，即便妊娠也可能出现自然流产、早产等不良妊娠结局。

既往从未妊娠、未患妇科炎性疾病及没有相关手术史者，暂时不需做输卵管检查；有妊娠史、不孕时限较长、存在妇科炎性疾病及手术史，尤其是年龄较大的患者，可酌情在孕前预处理的过程中检查输卵管情况。

●伴有高胰岛素怎么治

上海读者戈女士问：我从16岁开始月经不调，确诊了多囊卵巢综合征，伴有严重痛经，经前常呕吐、发热，后来查出高胰岛素，但血糖正常，请问该怎么治疗？

解答：因缺乏年龄、身高、体重、既往病史、有无高雄症状（痤疮、多毛等）等重要信息，无法给出具体建议。如果是育龄期患者、体重指数无异常，但存在严重痛经，需先排查是否患有子宫内膜异位症、子宫腺肌病，可通过B超和CA125、CA199等肿瘤标志物筛查进行初步诊断；排除器质性问题后，经前期出现呕吐、发热等不适症状考虑为经前紧张综合征的可能性大，以上3类疾病都可使用复方短效口服避孕药进行治疗。同时，注意将体脂率保持在18%~28%；经前期、经期注意情绪调控、避免熬夜、避免辛凉刺激饮食，有助减缓经前期紧张综合征的发生。

由于患者已出现胰岛素抵抗，可遵医嘱使用二甲双胍来提高胰岛素敏感性，建议服药前进行肝肾功能、血脂及血压检查，判断糖脂代谢紊乱风险。

●为何让我尽早生育

湖北读者梁女士问：我自初潮之日起就月经不调，如今确诊多囊卵巢已有10年，医生建议我尽早生育，请问这是为什么？生孩子对病情有帮助吗？

解答：就多囊卵巢综合征本身来说，只要及时得到规范诊疗，绝大多数情况下不影响怀孕，甚至近期有研究发现，多囊卵巢患者的生育周期比正常女性延长了2年左右。从这个角度来看，患者未必要尽早生育。但多囊卵巢始终是一个终身性疾病，如果未规范诊治，随着年龄增加，糖脂代谢风险、内膜病变风险会逐渐加大，且对于任何一位女性来说，年龄是生育的最重要因素，随着年龄增长，卵巢内卵子数量和质量逐渐走下坡路，因此尽早生育应为“优生优育”。

即便已生育过，患者仍不能懈怠治疗，除了进行规范化诊疗外，还要定期筛查生殖内分泌指标、肝肾功能、糖脂代谢指标，预防远期并发症发生，且生活方式管理需贯穿多囊卵巢综合征患者的一生。▲